患者，男性，51 岁，因“口服甲胺磷 250ml 后 1 小时神志模糊”拟以“急性有机磷农 药中毒”收治急诊。查体：T36℃，P84 次/分，R29 次/分，BP150/89mmHg。神志模糊，瞳孔： 左/右 1.0/1.0mm，对光反射消失。全身湿汗，气短，呼吸有蒜臭味，衣服上有呕吐的胃内容物(量不详)，四肢抖动，稍有烦躁，既往无高血压、糖尿病等病史。立即予洗胃，给与 抗胆碱药物、氯解磷定胆碱醋酶复能剂应用，并予抑酸、护胃、保肝、补液,促进毒物排泄等治疗，血生化检查示:胆碱酯酶 1189U/L。入院一日后血胆碱酯酶 592.8U/L,三日后血胆碱 酯酶：4094.5U/L

　　1·该患者入急诊后首先需要采取的急救措施是什么

　　A.使用特效解毒剂

　　B.利尿

　　C.洗胃

　　D.血液净化

　　2·该患者的哪些症状属于毒草碱(M)样症状

　　A.恶心呕吐

　　B.全身湿汗

　　C.瞳孔缩小

　　D.血压升高

　　3·有机磷农药中毒患者常见并发症不包括

　　A.中间型综合征

　　B.中毒性心肌损害

　　C.上消化道出血

　　D.迟发性周围神经病

　　4·以下哪一项不是有效预防有机磷农药中毒毒患者“反跳”的护理措施

　　A.彻底洗胃

　　B.温水擦洗全身

　　C.洗胃后 12 小时进流质饮食

　　D.胃肠减压

　　5·该患者现存的护理问题有哪些

　　A.有潜在的生命危险

　　B.自理能力缺陷

　　C.舒适度的改变---呕吐

　　D.有皮肤完整性受损的危险

　　

　　1·【答案】C

　　【解析】有机磷农药中毒之后立马要采取洗胃减少毒素的吸收。

　　2·【答案】ABC

　　【解析】样作用：出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋，平滑肌痉挛、腺体分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大汗、流涎、口吐白沫，视物模糊、瞳孔缩小(严重时呈针尖样)、心率减慢、呼吸道分泌物增多等。严重者出现肺水肿，大、小便失禁。

　　3·【答案】C

　　【解析】有机磷农药中毒的迟发症和并发症1.迟发性多发性神经病 2.中间综合征 3.中毒“反跳”：是指出现急性有机磷中毒病情缓解后 2—7 天重新出现中毒症状，致使病情 急剧恶化甚至死亡。反跳发生前多有先兆表现，如面色苍白、皮肤湿冷、胸闷、气短、轻咳、 肺部湿哆音、血压升高、瞳孔缩小、心率缓慢、流涎、肌肉震颤等。不久后出现较严重的有 机磷个毒症状，而且作往比原来的症状更重，可出现呼吸停止、肺水肿、心肌病、心力衰竭、 脑水肿等。

　　4·【答案】C

　　【解析】中毒“反跳”：可能与洗胃不彻底、残留毒物连续吸收、阿托品减量太快或停药过早、 复能剂用量不足或超大量用药、短期内输入大量葡萄糖液稀释了血中有活性的胆碱酯酶、阿 托品浓度及农药在体内氧化后毒性加剧等有关。 (1)及时彻底清除体内毒物，促进毒物排泄是防止反跳的关键。 (2)合理应用阿托品及复能剂，既是治疗的原则，也是防止反跳的重点。早 (3)防止输液不当：短期内输入大量液体，可使血内有活性的胆碱酯酶被稀释，同时血中 阿托品浓度降低，特别是输入大量含糖液体，还可使体内乙酰胆碱合成增加引起反跳。 (4)对重度中毒患者，配合使用糖皮质激素和输血等综合治疗，积极防治肺水肿、脑水肿、 呼吸衰竭、循环衰竭等并发症。 (5)应用抗生素预防感染，保持水电解质酸碱平稳。 (6)可配合多次输新鲜血，应用维生素、能量合剂等，对促进胆碱酯酶生成有一定作用。

　　5·【答案】ABCD

　　【解析】略。